KOEI Survey

팝업레이어 알림

팝업레이어 알림이 없습니다.

접속자 1

사이트 내 전체검색

[별지 제2호서식] (2018. 2. 9. 신설)

근골격계질환 증상조사표(제4조 관련)

I. 아래 사항을 직접 기입해 주시기 바랍니다.

기업명
성 명		연 령	만 세
성 별	남 여	현 직장경력	년 개월째 근무 중
작업부서	부 라인 작업(수행작업)	결혼여부	기혼 미혼
현재하고 있는 작업 (구체적으로)	작 업 내 용 : 작 업 기 간 : 년 개월째 하고 있음
1일 근무시간	시간 근무 중 휴식시간(식사시간 제외) 분씩 회 휴식
현작업을 하기 전에 했던 작업	작 업 내 용 : 작 업 기 간 : 년 개월 동안 했음

※ 본 조사표는 근골격계질환 예방을 위한 목적으로만 개인정보를 수집 및 이용하고 있습니다. (개인정보 수집·이용에 관한 내용 유의사항 참고)

II. 지난 1년 동안 손/손가락/손목, 팔/팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리/발 중 어느 한 부위에서라도 귀하의 작업과 관련하여 통증이나 불편함(통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 화끈거리는 느낌, 무감각 혹은 찌릿찌릿함 등)을 느끼신 적이 있습니까 ?

아니오(수고하셨습니다. 설문을 다 마치셨습니다. 맨 아래 제출 버튼을 클릭하신후 설문을 종료해주세요.)
예(“예”라고 답하신 분은 아래 표의 통증부위에 체크하고, 해당 통증부위의 세로줄로 내려가며 해당사항에 체크해 주십시오)

유의사항

- 부담작업을 수행하는 근로자가 직접 읽어보고 문항을 체크합니다.
- 증상조사표를 작성할 경우 증상을 과대 또는 과소 평가 해서는 안됩니다.
- 증상조사 결과는 근골격계질환의 이환을 부정 또는 입증하는 근거나 반증자료로 활용할 수 없습니다.
- 개인정보 수집·이용에 관한 사항
안전관리팀은 산업안전보건법 제39조(보건조치) 및 산업안전보건기준에 관한 규칙 제657조(유해요인조사)에 따라 사업장 내 근골격계질환을 유발할 수 있는
부담작업이 있는지 여부를 확인 및 근골격계질환을 예방하기 위한 조치를 취하기 위하여 한국산업안전보건공단의 서식을 활용하여 다음과 같은 개인정보를 수집 및 이용합니다.

• 정보 수집·이용기관명:
• 수집·이용범위: 성명, 성별, 만 나이, 직장경력, 결혼여부
• 사용목적: 근골격계질환을 유발할 수 있는 가능성이 있는 유해요인의 제거 또는 감소
• 보존기한: 5년 기록 보존 후 ‘개인정보보호법’제 21조(개인정보의 파기)에 따라 파기

회사소개 개인정보처리방침 서비스이용약관 모바일버전

사이트 정보

회사명 : 회사명 / 대표 : 대표자명
주소 : OO도 OO시 OO구 OO동 123-45
사업자 등록번호 : 123-45-67890
전화 : 02-123-4567 팩스 : 02-123-4568
통신판매업신고번호 : 제 OO구 - 123호
개인정보관리책임자 : 정보책임자명

공지사항

게시물이 없습니다.

접속자집계

오늘: 16
어제: 42
최대: 2,034
전체: 16,884

1.	규칙적인(한번에 30분 이상, 1주일에 적어도 2-3회 이상) 여가 및 취미활동을 하고 계시는 곳에 표시(∨)하여 주십시오. 게임 등 컴퓨터 관련 활동 피아노, 드럼펫 등 악기연주 뜨개질, 붓글씨 등 테니스, 축구, 농구, 골프 등 스포츠 활동 해당사항 없음
2.	귀하의 하루 평균 가사노동시간(밥하기, 빨래하기, 청소하기, 2살 미만의 아이 돌보기 등)은 얼마나 됩니까? 거의 하지 않는다 1시간 미만 1-2시간 미만 2-3시간 미만 3시간 이상
3.	귀하는 의사로부터 다음과 같은 질병에 대해 진단을 받은 적이 있습니까?(해당 질병에 체크) (보기 : 류머티스 관절염 당뇨병 루프스병 통풍 알코올중독) 아니오 예(‘예’인 경우 현재상태는 ? 완치 치료나 관찰 중)
4.	과거에 운동 중 혹은 사고(교통사고, 넘어짐, 추락 등)로 인해 손/손가락/손목, 팔/팔꿈치, 어깨, 목, 허리, 다리/발 부위를 다친 적인 있습니까 ? 아니오 예 (‘예’인 경우 상해 부위는 ? 손/손가락/손목 팔꿈치 어깨 목 허리 다리/발)
5.	현재 하시는 일의 육체적 부담 정도는 어느 정도라고 생각 합니까 ? 전혀 힘들지 않음 견딜만 함 약간 힘듦 힘듦 매우 힘듦

통증 부위	목	어깨	팔/팔꿈치	손/손목/손가락	허리	다리/발
1. 통증의 구체적 부위는?		오른쪽 왼쪽 양쪽 모두	오른쪽 왼쪽 양쪽 모두	오른쪽 왼쪽 양쪽 모두		오른쪽 왼쪽 양쪽 모두
2. 한번 아프기 시작하면 통증 기간은 얼마 동안 지속됩니까?	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상	1일 미만 1일 - 1주일 미만 1주일 - 1달 미만 1달 - 6개월 미만 6개월 이상
3. 그때의 아픈 정도는 어느 정도 입니까 ? (보기 참조)	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증	약한 통증 중간 통증 심한 통증 매우 심한 통증
3. 그때의 아픈 정도는 어느 정도 입니까 ? (보기 참조)	<보기>	약한 통증 : 약간 불편한 정도이나 작업에 열중할 때는 못 느낀다. 중간 통증 : 작업 중 통증이 있으나 귀가 후 휴식을 취하면 괜찮다. 심한 통증 : 작업 중 통증이 비교적 심하고 귀가 후에도 통증이 계속된다. 매우 심한 통증 : 통증 때문에 작업은 물론 일상생활을 하기가 어렵다.
4. 지난 1년 동안 이러한 증상을 얼마나 자주 경험하셨습니까 ?	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일	6개월에 1번 2-3달에 1번 1달에 1번 1주일에 1번 매일
5. 지난 1주일 동안에도 이러한 증상이 있었습니까 ?	아니오 예	아니오 예	아니오 예	아니오 예	아니오 예	아니오 예
6. 지난 1년 동안 이러한 통증으로 인해 어떤 일이 있었습니까 ?	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )	병원․한의원 치료 약국치료 병가, 산재 작업 전환 해당사항 없음 기타 ( )